Diabetická neuropatia: príčiny, príznaky a liečba

Zrieknutie sa zodpovednosti

Ak máte akékoľvek zdravotné problémy alebo obavy, obráťte sa na svojho lekára. Články o Sprievodcovi zdravím sú podložené recenzovaným výskumom a informáciami získanými od lekárskych spoločností a vládnych agentúr. Nie sú však náhradou za odbornú lekársku pomoc, diagnostiku alebo liečbu.




Snáď jednou z najobávanejších komplikácií diabetes mellitus je možnosť nutnosti amputácie časti tela. Podľa Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) , v roku 2014 bolo 5 z každých 1 000 ľudí s cukrovkou hospitalizovaných pre amputácie dolných končatín (CDC, 2017). To nemusí znieť ako vysoké percento, ale ak to prepočítate do skutočného počtu - 108 000 ľudí s cukrovkou, ktorí dostali amputáciu, môže to pomyslieť. Tu je ďalší znepokojujúci faktoid: ľudia s cukrovkou sú desaťkrát pravdepodobnejšie vyžadovať amputáciu dolných končatín ako u pacientov bez cukrovky (Hoffstad, 2015).

Tieto štatistiky sú určite strašidelné, ale prečo je to tak? Nie je okamžite zrejmé, prečo by cukrovka spôsobila niekomu zvýšené riziko odrezania špičky nohy, časti chodidla alebo celej nohy. Ako vedie vysoká hladina cukru v krvi - ktorá sa vyskytuje pri cukrovke - k amputáciám?

Prvá odpoveď je, že cukrovka spôsobuje poškodenie krvných ciev . Toto poškodenie je spôsobené tým, že vysoké hladiny glukózy a mastných kyselín v krvi vedú k zvýšeniu stresorov, ktoré poškodzujú výstelku krvných ciev. To spôsobuje zúženie ciev, zápal a zrážanie (trombóza) (Lüscher, 2003). To vedie k zníženému prietoku krvi a stavu nazývanému ochorenie periférnych artérií (PAD). Ak je závažný, samotný PAD môže viesť k amputáciám. Existuje však ešte jedna komplikácia cukrovky, ktorá môže v tomto procese hrať pre niektorých ľudí dôležitú úlohu: diabetická neuropatia.

Životne dôležité látky

  • U ľudí s cukrovkou je desaťkrát vyššia pravdepodobnosť vyžadovania amputácie dolných končatín ako u ľudí bez cukrovky.
  • Diabetická neuropatia môže spôsobiť necitlivosť, mravčenie, bolesti nervov a slabosť, ktoré zvyčajne začínajú v nohách a nohách, ale môžu postihovať aj ruky a paže.
  • Vyššia hladina cirkulujúcej glukózy a mastných kyselín vedie k chemickým zmenám, ktoré môžu poškodiť nervy, a v 108 000 prípadoch v USA minulý rok, čo vedie k amputácii.
  • Diabetická neuropatia je zvyčajne diagnostikovaná po rozhovore s lekárom o vašej anamnéze, príznakoch a príznakoch.

Čo je to diabetická neuropatia?

Diabetická neuropatia sa týka poškodenia nervov spôsobených cukrovkou. Toto poškodenie nervov je zvyčajne spojené so stratou citlivosti (znecitlivenie), brnenie alebo bolesť v nohách. Diabetická neuropatia však môže ovplyvniť aj mnoho ďalších nervov v tele.

Ako vedie diabetická neuropatia k nutnosti amputácie? Ľudia s diabetickou neuropatiou nemusia byť schopní nahmatať dno chodidiel. V dôsledku toho sa môžu zraniť bez toho, aby o tom vedeli, a môžu naďalej vyvíjať tlak na toto zranenie. U ľudí s cukrovkou je tiež vyššia pravdepodobnosť infekcie. Kombinácia týchto faktorov úrazu, ktoré nemôžu cítiť, zníženého prietoku krvi do poranenej oblasti a vyššej pravdepodobnosti infekcie vedie k nehojaci sa a infikovanej rane (vredu) na chodidle. V závislosti od toho, ako veľmi závažná, to môže vyžadovať amputáciu, aby sa zachovalo čo najviac zdravého tkaniva.

Táto situácia sa týka jedného typu diabetickej neuropatie, ktorý sa nazýva diabetická periférna neuropatia. Ľudia s cukrovkou môžu tiež trpieť na proximálnu neuropatiu, fokálne neuropatie alebo autonómnu neuropatiu. Skôr ako sa ponoríme do každého z týchto podtypov, urobme krok späť a pozrime sa, čo spôsobuje diabetickú neuropatiu.







Reklama

Viac ako 500 generických liekov, každé 5 dolárov mesačne





Prejdite na lekáreň Ro a nechajte si svoje recepty plniť iba za 5 dolárov mesačne (bez poistenia).

Uč sa viac

Aké sú príčiny diabetickej neuropatie?

Príčiny diabetickej neuropatie sú podobné ako pri ochoreniach periférnych artérií. Vyššia hladina cirkulujúcej glukózy a mastných kyselín vedie k chemickým zmenám, ktoré môžu poškodiť nervy. Navyše, znížený prietok krvi, ktorý je výsledkom poškodenia krvných ciev, vedie k tomu, že do nervov sa dodáva menej kyslíka a živín. Môžu existovať aj určité genetické rizikové faktory ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku neuropatií u niektorých ľudí s cukrovkou (Witzel, 2015).





Aké sú príznaky a príznaky rôznych typov diabetickej neuropatie?

Periférna neuropatia: Periférna neuropatia je najbežnejším typom neuropatie u pacientov s cukrovkou a už sme sa jej dotkli. Môže to spôsobiť necitlivosť, mravčenie, bolesť nervov a slabosť, ktoré zvyčajne začínajú v chodidlách a nohách, ale môžu postihovať aj ruky a paže. Pretože tiež nemôžete cítiť svoje končatiny, môže to viesť k zmene spôsobu chôdze, strate rovnováhy a pádom.

Proximálna neuropatia (tiež nazývaná diabetická amyotrofia, neuropatia radiculoplexus alebo bedrová polyradikulopatia): Proximálna neuropatia je zriedkavá forma neuropatie, ktorá postihuje nervy zadku, bokov alebo stehien a môže byť invalidizujúca. Príznaky zvyčajne začínajú ako silná jednostranná bolesť, po ktorej nasleduje slabosť, zmenšenie súvisiacich svalov a strata hmotnosti. V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť na oboch stranách. Príznaky sa môžu časom zlepšiť.

Ohnisková neuropatia (tiež nazývaná mononeuropatia): Ohniskové neuropatie sa vyskytujú, keď sa vyskytuje problém s jedným nervom alebo so skupinou nervov. Môžu sa vyskytovať na tvári, trupu, rukách alebo nohách a môžu spôsobiť bolesť alebo svalovú slabosť. Ohnisková neuropatia v tvári môže spôsobiť dvojité videnie alebo dočasné ochrnutie jednej strany tváre (Bellova obrna). Ďalšou častou formou ložiskovej neuropatie u ľudí s cukrovkou môže byť kompresia nervu sekundárne spôsobeného opuchom, napríklad pri syndróme karpálneho tunela. Toto sa nazýva syndróm zachytenia a liečba môže zahŕňať nosenie strojčeka, užívanie protizápalových liekov alebo chirurgický zákrok.

Autonómna neuropatia: Autonómna neuropatia zahŕňa poškodenie autonómneho nervového systému. Autonómny nervový systém sa skladá z nervov, ktoré riadia vnútorné orgány tela. To sa väčšinou deje podvedome (napríklad nemyslíte na svoj tráviaci proces - deje sa to vo vašom vnútri len tak samo od seba). Presné príznaky autonómnej neuropatie závisia od konkrétnych postihnutých nervov. Podľa NIH , patria sem (NIDDK, 2018):

  • Kardiovaskulárny systém: Srdcová frekvencia sa môže zvyšovať alebo znižovať a pri vstávaní sa môžete cítiť závratne
  • Tráviaci systém: nadúvanie, zápcha, hnačky, ťažkosti s prehĺtaním, neschopnosť ovládať chodenie na záchod, nevoľnosť, vracanie, pomalé vyprázdňovanie žalúdka (gastroparéza)
  • Genitourinárny systém: inkontinencia, zadržiavanie moču, infekcie močových ciest, erektilná dysfunkcia, ťažkosti s ejakuláciou, vaginálna suchosť, sexuálna dysfunkcia.
  • Hyperaktívne alebo nedostatočne aktívne potné žľazy
  • Zmeny v tom, ako sa oči prispôsobujú svetlu (napríklad spomalená reakcia, keď idete do tmavej miestnosti)

Jedným z problémov týkajúcich sa autonómnej neuropatie je viac, že ​​môže spôsobiť stav nazývaný nevedomie o hypoglykémii. K nevedomiu o hypoglykémii dochádza, keď osoba s cukrovkou začne byť hypoglykemická (čo znamená, že má nízku hladinu cukru v krvi), ale nepociťuje príznaky, ktoré sú zvyčajne spojené s hypoglykémiou (napr. Potenie, búšenie srdca). To môže byť nebezpečné a ľudia, ktorí nemajú vedomie hypoglykémie, by si mali hladinu cukru v krvi kontrolovať častejšie.





Ako sa diagnostikuje diabetická neuropatia?

Diabetická neuropatia je zvyčajne diagnostikovaná po rozhovore s lekárom o vašej anamnéze, príznakoch a príznakoch. Ak žijete s cukrovkou a máte niektorý z vyššie uvedených príznakov, môžete trpieť diabetickou neuropatiou.

Ľudia s cukrovkou by mali mať každoročne vyšetrenie na diabetickú nohu. Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti to môže vykonať. Prípadne môžete navštíviť pediatra, ktorý je nožným lekárom. Ktokoľvek vykonáva skúšku, najskôr skontroluje chodidlá, aby zistil, či nedošlo k zraneniu, ktoré si nie ste vedomí (čo by naznačovalo, že ste stratili cit v nohách). Ďalšou časťou skúšky je test z monofilu. Počas tohto testu váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti použije nástroj, ktorým pôsobí na časti chodidla desaťgramovou záťažou, aby zistil, či ju cítite. Ak nemôžete, môžete mať periférnu neuropatiu. Aj keď sa tento test často vykonáva, preskúmanie v roku 2009 (Dros, 2009) a a preskúmanie v roku 2017 (Wang, 2017) zistili, že test na monofily nemusí byť pri stanovení prítomnosti periférnej neuropatie veľmi efektívny.

Vaše nervové funkcie môžu posúdiť ďalšie testy:

  • Štúdie nervového vedenia hodnotia rýchlosť elektrických signálov vo vašich nervoch
  • Elektromyografia (EMG) analyzuje elektrické signály vo vašich svaloch
  • Autonómne testovanie hľadá autonómnu neuropatiu

Ako sa lieči diabetická neuropatia?

Liečba diabetickej neuropatie sa zameriava na kontrolu bolestivých symptómov a prevenciu pred zhoršovaním neuropatie.

Na tlmenie bolesti pri periférnej neuropatii odporúčané lieky zahŕňajú amitriptylín / Elavil, duloxetín / Cymbalta, pregabalín / Lyrica alebo venlafaxín / Effexor (UpToDate, 2018). Tieto lieky pochádzajú z tried liekov, ktoré sa dajú použiť aj ako antidepresíva alebo na prevenciu záchvatov na základe ich pôsobenia na molekulárnej úrovni. Lieky z rôznych tried sa môžu používať v kombinácii, ak jeden liek nedostatočne reguluje príznaky. Niektorým jedincom môže prospieť aj lokálna aplikácia kapsaicínového krému.

Iné intervencie môžu byť účinné pri konkrétnych príznakoch, ktoré máte. Ak sa vám na nohách vytvoria rany, je nevyhnutná správna starostlivosť o nohy; to zahŕňa udržiavanie čistých nôh a nákup špecializovanej obuvi na zníženie tlaku z problémových oblastí. Ak sa u vás vyskytnú problémy so stravovaním, menšie jedlá vám môžu uľahčiť udržiavanie vecí na nízkej úrovni. A ak máte problémy s močením, môže vám pomôcť dodržiavanie harmonogramu. Niekedy ľudia, ktorí majú výrazné poškodenie nervov spôsobujúce problémy s močovým mechúrom, vyžadujú katetrizáciu.





Ako predchádzate diabetickej neuropatii?

Charakteristickým znakom prevencie diabetickej neuropatie je dosiahnutie lepšej kontroly glukózy. Aby ste to dosiahli, dodržiavajte súlad so svojimi liekmi, zúčastňujte sa všetkých schôdzok so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti a pravidelne kontrolujte hladinu cukru v krvi (alebo venujte pozornosť hladine hemoglobínu A1c, keď ju váš lekár skontroluje).

Zmeny životného štýlu, ktoré môžete urobiť na dosiahnutie lepšej kontroly glukózy, zahŕňajú stravu bohatú na nespracované potraviny, obmedzenie príjmu alkoholu a pohyb. V článku O liečbe cukrovky sa dozviete viac o kontrole hladín glukózy v krvi.

Dá sa diabetická neuropatia zvrátiť?

Diabetická neuropatia sa nedá zvrátiť. Niektoré príznaky proximálnej neuropatie sa môžu časom zlepšiť. Niektoré ohniskové neuropatie (napr. Syndróm karpálneho tunela), ktoré je možné fixovať chirurgickým zákrokom, sa navyše môžu javiť ako reverzné. Všeobecne platí, že poškodenie nervov je trvalé a progresívne. Cieľom terapie by preto malo byť liečenie akýchkoľvek príznakov a prevencia ďalšej straty funkcie.

Referencie

  1. Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb. (2017). Súčasné podmienky a komplikácie. Získané z https://www.cdc.gov/diabetes/data/statistics-report/coexisting.html .
  2. Dros, J., Wewerinke, A., Bindels, P. J., & Weert, H. C. V. (2009). Presnosť testovania monofilu na diagnostiku periférnej neuropatie: Systematický prehľad. The Annals of Family Medicine, 7 (6), 555–558. doi: 10,1370 / afm.1016, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19901316
  3. Hoffstad, O., Mitra, N., Walsh, J., & Margolis, D. J. (2015). Cukrovka, amputácia dolných končatín a smrť. Diabetes Care, 38 (10), 1852–1857. doi: 10,2337 / dc15-0536, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26203063
  4. Lüscher Thomas F., Creager, M. A., Beckman, J. A., & Cosentino, F. (2003). Cukrovka a vaskulárne choroby. Circulation, 108 (13), 1655–1661. doi: 10.1161 / 01.cir.0000089189.70578.e2, https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/01.cir.0000089189.70578.e2
  5. Národný ústav pre cukrovku, choroby tráviacej sústavy a obličiek. (2018, 1. februára). Autonómna neuropatia. Získané z https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/preventing-problems/nerve-damage-diabetic-neuropathies/autonomic-neuropathy .
  6. Aktuálny. (2018). Liečba diabetickej neuropatie. Získané z https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-diabetic-neuropathy .
  7. Wang, F., Zhang, J., Yu, J., Liu, S., Zhang, R., Ma, X., ... Wang, P. (2017). Diagnostická presnosť monofilových testov na detekciu diabetickej periférnej neuropatie: Systematický prehľad a metaanalýza. Journal of Diabetes Research, 2017, 1–12. doi: 10.1155 / 2017/8787261, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29119118
  8. Witzel, I.-I. E., Jelinek, H. F., Khalaf, K., Lee, S., Khandoker, A. H. a Alsafar, H. (2015). Identifikácia bežných genetických rizikových faktorov diabetických neuropatií. Frontiers in Endocrinology, 6. doi: 10.3389 / fendo.2015.00088, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4447004/
Pozrieť viac